子宮頸部は子宮と膣をつなぐ重要な通路であり、その構造は2つの部分に分けることができます:子宮頸部の内側は円柱上皮細胞の単層で覆われ、子宮頸部の外側は扁平上皮細胞の複数の層によって保護されています。 この二重構造設計により、子宮頸部は粘液を分泌して精子の通過を助けると同時に、病原体の侵入を防ぐバリアを形成することができます。 いわゆる「」は実際には医学的な誤った呼び方であり、専門分野では「頸部円柱上皮異所性」と呼ばれる方が正確です。 この現象は、エストロゲンレベルが上昇し、円柱状上皮細胞が扁平上皮で覆われるべき領域まで外側に伸び、血管が細くて豊富であるため、婦人科検査中に真っ赤で一見「侵食された」外観を呈しますが、これは真の組織潰瘍または病理学的損傷ではありません。子宮頸糜爛
生理学的観点から、頸部円柱上皮異所性は、病気ではなく正常な生理学的変化と見なすべきです。 香港家族計画指導協会のデータによると、出産可能年齢の女性の約30〜50%が、特に思春期、妊娠中、または経口避妊薬を服用している女性において、さまざまな程度の円柱上皮症を患っています。 この変化は、子宮頸部の「呼吸」と同じくらい自然に、ホルモンレベルが変動すると自然に消えたり再現れたりします。 多くの女性は、「びらん」という言葉を聞くと不必要な不安や過剰治療さえ経験しますが、これは完全に医学用語の不正確な翻訳によって引き起こされた誤解によるものです。
子宮頸部の円柱状エピトピック異所性の発生は、主に女性のホルモン変化と密接に関連しています。 エストロゲンレベルの上昇は円柱上皮細胞を刺激して外側に移動し、この生理学的反応は次の段階で特に顕著です。
ホルモン要因に加えて、感染症も一般的な引き金です。 細菌性膣炎、トリコモナス症感染などは、子宮頸部に局所的な炎症反応を引き起こし、組織のうっ血や浮腫を引き起こし、元の円柱状上皮異所性をより明白にします。 性交を繰り返すと子宮頸部に軽度の損傷を引き起こす可能性があり、子宮頸部手術後の治癒中に円柱上皮過形成が発生することもあります(例:中絶手術、子宮頸部円錐切除術)。 これらの要因は、既存の生理学的現象をより重要にするだけであり、侵食の発生に直接「つながる」ものではないことは注目に値します。
頸部円柱上皮異所性患者の大多数は自覚症状がなく、定期的な婦人科検査中に偶然発見されることがよくあります。 女性の約20〜30%が軽度の症状を経験する可能性があり、ほとんどの場合、膣分泌物が増加します。 これは、円柱状上皮細胞には分泌機能があり、その分布領域が拡大すると、それに応じて子宮頸管粘液の分泌も増加するためです。 この分泌物は通常透明または乳白色で、粘性はありますが無臭であり、病理学的分泌物とは根本的に異なります。
一部の女性は、機械的摩擦を受けると破裂しやすい円柱状上皮と表在血管が薄いため、性交後に少量の斑点を経験することがあります。 少数の人々が軽度の下腹部膨満や腰仙骨の不快感を経験するが、これらの症状は通常、単に円柱状上皮異所性自体ではなく、慢性子宮頸管炎の併存に関連している。 香港産科婦人科学会は、次の異常な分泌物特性が現れた場合は、注意する必要があると特に強調しています:黄緑色の濃い分泌物、生臭さまたは悪臭、外陰部のかゆみまたは灼熱感を伴う、細菌感染またはトリコモナス症膣炎の兆候であることが多いため、非難するのではなく迅速な医師の診察が必要です。
子宮頸部の円柱状上皮眼の診断は、主に定期的な婦人科検査によって確立されます。 医師が膣鏡を使用して子宮頸部を直接見ると、子宮頸部の外側の開口部の周りの真っ赤でビロードのような領域が観察され、その周囲の滑らかなピンクの鱗状の上皮とはっきりと対照的です。 この症状は真の子宮頸部病変と区別する必要があるため、さらなる検査が不可欠です。
パップスメアは、生理学的異所性と病理学的病変を区別する上で重要なステップです。 香港がん登録局によると、子宮頸がんによる死亡率は、2010 年に普遍的な子宮頸がん検診プログラムが導入されて以来、50% 以上低下しました。 現在、21歳以上の女性、または性的に活発な女性は、3年ごとに塗抹標本を受けることが推奨されています。 塗抹標本の結果が異常であるか、臨床症状が疑わしい場合、子宮頸がんの99%は高リスクのヒトパピローマウイルスによる持続的な感染に関連しているため、医師はHPV検査を推奨します。 香港で一般的な高リスク HPV タイプには、16 型、18 型、52 型、58 型が含まれ、16 型と 18 型が子宮頸がん症例全体の約 70% を占めています。
上記の検査が異常な場合、コルポスコピーと組織生検がゴールドスタンダードになります。 コルポスコピーは子宮頸部を10〜40倍に拡大することができ、酢酸溶液検査では、異常な血管パターンや白色酢酸上皮などの前癌病変の特徴を明確に示すことができます。 生検は悪性病変が強く疑われる場合にのみ行われ、単純な円柱上皮異所性は侵襲的処置を絶対に必要としません。
子宮頸部の無症候性円柱状エピトピックについては、現代の産婦人科コミュニティで明確なコンセンサスがあり、治療は必要ありません。 香港保健局の「女性の健康ガイドライン」には、「生理的円柱上皮症は正常な現象であり、過度の治療は子宮頸部の自然なバリア機能を破壊し、感染のリスクを高める可能性がある」と明記されています。パップスメアスクリーニングを含む、毎年の定期的な婦人科検査のみを維持することをお勧めします。
同時感染から症状が現れた場合、治療は「びらん」そのものではなく、根本的な原因を対象とする必要があります。 細菌性膣炎にはメトロニダゾール薬が好まれ、カンジダ感染症には抗真菌坐剤が使用されます。 香港病院薬剤師協会によると、感染性膣分泌物異常の90%は、標準化された治療後1〜2週間以内に解決できます。 理学療法は、再発性接触出血が生活の質に影響を与えるまれなケース、子宮頸部肥大からの過剰な分泌物、または低悪性度の扁平上皮内病変 (LSIL) およびフォローアップの困難を伴うまれなケースでのみ考慮されます。
現在の理学療法方法には主に次のものが含まれます。
| 治療方式 | 原理 | 可用性 | 硬化率 |
|---|---|---|---|
| 冷凍治療 | 低温を使用して壊死し、異常な組織を脱落させます | 範囲が広い単純異所性 | 85-90% |
| 電気焼灼治療 | 高周波電流で異常組織をアブレーション | 接触出血のある症例 | 90-95% |
| レーザー治療 | 病変組織の炭酸ガスレーザーガス化 | 限局性病変の正確な除去 | 95%以上 |
すべての理学療法セッションは、子宮頸部癒着や瘢痕化などの合併症を引き起こす可能性があり、将来の分娩中に子宮頸部の拡張に影響を与える可能性があることを強調することが重要です。 したがって、香港産婦人科医協会は、未経産の女性は侵襲的治療をできるだけ避け、保守的な観察と定期的なフォローアップを優先することを強く推奨しています。子宮糜爛